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Nachrichten 2010
STEINER Poster Weltkonreß München 2010 FSH/LH-Hormonpumpe
27.8.2010
Pulsatile application of FSH/LH in a PCO patient: A new approach to reduce or prevent severe ovarian hyper stimulation syndrome (OHSS)
Steiner, H.P.; Veitz, H.; Rupp, S.;and Kniepeiss, S.
Institut für In-Vitro-Fertilisierung und Endokrinologie Graz, Austria
INTRODUCTION:
Reducing the incidence of severe OHSS, particularly
in PCO patients, is a challenge. Natural cycle or
in vitro maturation (IVM) is a promising method
to avoid OHSS but pregnancy rates are lower than
with conventional IVF. Favorable experience with
primary hypothalamic amenorrhea led to the idea
of pulsatile application of FSH/LH in a PCO patient.
The goal was to avoid over-recruitment of new
follicles by applying small amounts of FSH/LH
subcutaneously every 90 min.
MATERIALS AND METHODS:
A 35-year-old patient with PCO (Rotterdam criteria)
and st.p. bilateral salpingectomy was treated.
1,) IVF/ICSI: Agonist long protocol:E 2: 6272 pg/ml
on day before 5000 IU HCG. 46 eggs were
retrieved Two good quality embryos were transferred
on day 3; 5 were cryopreserved. The endometrium
was suboptimal and pregnancy was not achieved.
Kryo cycle: 5 embryos thawed day 3, 1 for transfer.
No pregnancy
2.) IVM: 20 eggs, 6x ICSI 2 Embryos with suboptimal
quality were transferred. No pregnancy.
3.) IVF with pulsatile FSH/LH: After 2 cycles of oral
contraception, triptoreline acetate 3.75 was given i.m.
Two weeks later E2 1 pg/ml and computer-assisted
pump was applied which injected FSH and some days
later FSH/LH every 90 minutes (16 times daily) a
small amount of gonadotrophins subcutaneously:
Day 0- 5: 52.5 IU FSH/day.
Sonography day 0: 10 antral follicles <5mm
Day 6 -7: 56 IU FSH/day plus 7.5 IU LH.
Due to minimal response in E2 levels, follicle growth
and endometrial thickness on day 8 the dose of
gonadotrophins was doubled and E2 was given
(3 x 2mg orally and 3x 2mg vaginally).
Day 8 -14: 105 IU FSH plus 15 IU LH/day
Day 12 Sonography: right ovary: total of 15
follicles, largest follicle 13mm
Left ovary: 7 follicles, largest 13mm.
Endometrium 9mm, 3 layer.
Day 14: largest follicle 17mm. total 25-30 follicles.
6 p.m. stop hormone pump
Endometrium 11mm, 3 layer, E 2: 3876pg/ml
(note: E2 medication since day 8 !)
8 p.m. 10 000 HCG (36 hours prior to ovum pick up).
Day 17: 27 eggs retrieved from all visible follicles.
Follicles were 1x flushed using STEINERFlush
(mechanical flushing pump) and STEINERValve
(electric 3 way valve), invented by the author.
STEINERFlush and STEINERValve
Video at www.ivfetflex.com
12 x ICSI. Start progesterone 3x 200 mg vaginally.
Two good quality 8-cell embryos transferred on day 3,
1 blastocyst vitrified..
Hkt 40, therefore additional 3x luteal support 1500 HCG
every 3rd day was possible.
Pregnancy testing negative.
CONCLUSION:
Pulsatile application of gonadotrophins
might be a new approach in order to prevent OHSS in PCO or even in all patients at risk of OHSS or
in patients with normal IVF.
In combination with the benefit, that reduction
of every single self injection reduces patient`s stress
this new strategy may be an important step
towards milder IVF in the future.
Polkörperchen Diagnostik: Geschäft oder Indikation?
27.8.2010
Leider stand in einer großen steirischen Tageszeitung Mitte August 2010
abermals ein irreführender Bericht über die Polkörperchen-Diagnostik
in der IVF.
Nochmals: diese Methode ( falls seriös angewandt), ist derzeit
ausschließlich bei Kinderwunschpaaren einzusetzen, die Träger
einer balancierten Translokation sind.
Nach 3x homologer Insemination kein Fall für Fonds???
29.5.2010
Gestern erzählte mir ein junges Kinderwunschpaar das folgende unglaubliche Erlebnis:
Wegen schlechtem Samenbefund wurde in einem anderen IVF-Institut
3x eine homologe Insemination durchgeführt. ( Einbringen des aufbereiteten Samens in die Gebärmutter).
Beim 1. Versuch wurde eine Ultraschalluntersuchung gemacht, bei
den 2 weiteren Inseminationen nicht.
In der Folge wurde dem Paar die IVF/ICSI nahegelegt mit dem Hinweis,
es bestünde für den IVF-Fonds keine Indikation. Man müsse
€ 6000.- privat zahlen.
Natürlich wurde das Paar von mir in das Fonds-IVF-Programm
aufgenommen.
Mein Kommentar zur Vorgangsweise anläßlich der Inseminationen:
Meine Patientinnen bestimmen ab dem 11. Zyklustag aus dem Harn
den LH-Hormonanstieg. Am Tag nach positivem Test wird bei einer Eibläschengröße im Ultraschall von mehr als 20mm die Insemination
durchgeführt.
Alternativ gibt es die Möglichkeit, bei einer Follikelgröße
von 18mm mit 10 000 HCG (Pregnyl) den Eisprung auszulösen und
32 Stunden später zu inseminieren. Selbstverständlich nach vorheriger Ultraschallkontrolle!
Im Falle, daß sich spontan kein Leitfollikel bildet, kann man
mit Clomiphen-Tabletten nachhelfen.
WICHTIGER HINWEIS: EINE HOMOLOGE INSEMINATION
MACHT NUR SINN, WENN NACH SAMENAUFBEREITUNG
MINDESTENS 1 MILLION A-BEWEGLICHE SAMEN ZUR VERFÜGUNG STEHEN.
Damit Sie Zeit und Geld sparen, sollten Sie ehestens eine Zweitmeinung bzgl. des Samenbefundes einholen.
Insbesondere bei Nativ-Samenbefunden unter 10 Millionen Spermien.
Neues über Polkörperdiagnostik
7.4.2010
Preimplantation genetic diagnosis (polar body biopsy) and trisomy 21
Cordula Schippert1, Matthias Bloechle2, Silke Marr2, Almuth Caliebe3, Reiner Siebert3, Peter Hillemanns1 and Constantin S. von Kaisenberg1,4
1 Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Hannover Medical School, Carl-Neuberg-Str. 1, 30625 Hannover, Germany 2 Kinderwunschzentrum at the Gedächtniskirche, Rankestr. 34,
10789 Berlin, Germany 3 Institute of Human Genetics, University Hospital Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Christian-Albrechts-University Kiel, Kiel, Germany
4 Correspondence address. Tel: +49-511-532-9581; Fax: +49-511-532-9750; E-mail: vonkaisenberg.constantin@mh-hannover.de or kaisenberge@t-online.de
Sir,
The frequency of aneuploidies in oocytes increases rapidly after 35 years, about 50–70% of mature oocytes of a 40-year-old are affected by chromosomal abnormalities (Hassold et al., 1987 ). More than 90% of embryonic aneuploidies are of maternal origin, whereas the rates in sperm, in the presence of a normal paternal karyotype, are only 1–2.5%. There is an inverse relationship between the quality and volume of sperm and the rate of aneuploidies (Martin et al., 2003 ; Kirkpatrick et al., 2008 ). Polar body diagnosis (PBD) is a method for genetic analysis of oocytes before the end of fertilization (preconception diagnosis; Verlinsky et al., 1990 ; Montag et al., 2007 ). In contrast, biopsies of individual blastomeres from cleavage stage embryos (preimplantation diagnosis, PID) enable the diagnosis of genetic disorders in the embryo inherited from the father or acquired by postmeiotic errors (Handyside et al., 1989 ). In some countries like Germany, only PBD is legal but blastomere PID is not permitted.
We present a case of a 39-year-old IIg0p following the seventh cycle of ICSI. In the present cycle, 10 oocytes were retrieved and the first polar bodies were biopsied [analysis by FISH applying probes for the chromosomes 13, 15, 16, 18, 21 and 22 (Abbott, Wiesbaden, Germany)] Three oocytes were fertilized and showed regular normal meiotic segregation of the chromosomes investigated, therefore these oocytes had been further cultivated and three embryos were transferred. First trimester screening was done at 12+2 weeks of gestation. The nuchal translucency was 1.5 mm, the morphological parameters of the face, the soft markers of chromosomal abnormalities and the hemodynamical parameters of the fetal blood were normal. In first trimester serum biochemistry (Kryptor/Brahms, Hennigsdorf), free beta hCG was 109.7 IU/l (2.73 MoM), PAPP-A was 0.81 IU/l (0.24 MoM). The background risk for Down's syndrome, based on maternal age, was 1:81, the adjusted risk based on maternal age and ultrasound was only 1:1617, but the adjusted risk based on the above parameters was 1:9 (Fetal Medicine Foundation London, UK). The patient requested an invasive test and a chorionic villus sampling (CVS) test was done at 13+0 weeks gestation. Direct preparation and long-term culture showed a female karyotype with a free trisomy 21 in all cells (47,XX,+21). An additional amniocentesis revealed the identical karyotype. DNA then was extracted from cultured CVS cells as well as peripheral blood of both parents using standard methods. PCR-amplification of the informative microsatellite marker D21S1414 mapping to chromosome 21q21 was performed and PCR products were separated (Fig. 1). The results of the microsatellite analysis are in line with the cytogenetic diagnosis of trisomy 21 and indicate paternal origin of the supernumerary chromosome 21 due to paternal isodisomy.
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Figure 1 Microsatellite analysis indicating paternal origin of the supernumerary chromome 21 due to paternal isodisomy. Father and mother share none of the alleles (blue) detected with the marker D21S1414. In the CVS sample both the height and the area under the curve of the smaller-sized (left) paternal allele was 2.3fold that of the maternal (right) allele, indicating paternal origin of the supernumerary chromosome 21 due to paternal isodisomy.
In summary, the false-negative rate of polar body biopsy for Down's syndrome is thought to be in the region of 10% if the extra chromosome 21 is paternally inherited (Hultén et al., 2008 ; Hunt and Hassold, 2008 ; Jones, 2008 ; Oliver et al., 2008 ), but original data on this are scarce. By using PID on embryo blastomeres, the clinical error rate of PID are approximately between 1.2 and 6% including telomeric probes (Munné et al., 2000 , 2006 ).
This case highlights the fact that only fetal aneuploidies due to meiotic errors of maternal origin can be diagnosed through PBD, but both paternal derived meiotic and postmeiotic non-disjunction cannot be detected. The significance of PBD is in the range
Die Genauigkeit der Polkörperchen-
of a screening test and cannot replace either a high quality first trimester examination
Diagnostik ist in der Wertigkeit eines Vorsorgetests und kann weder hochqualifizierte Untersuchungen in den ersten 3 Monaten
or, in selected cases, an invasive procedure.
noch in ausgewählten Fällen einen invasiven Eingriff ersetzen. (gemeint ist Chorionbiopsie oder Amniocentese (Fruchtwasserpunktion).
Mai 2009 : ESHRE zur Polkörperchendiagnostik: Gratis-Studie vorgesehen, falls Vorbedingungen zuerst erfüllt werden.
16.3.2010
Prof. Joep Geraeds, Co-ordinator PGS Task Force, ESHRE:
Vor einer klinischen Studie muß aber erst geprüft werden,ob die
24.Chromosomen-Analyse in über 90% der Fälle erfolgreich ist.
Erst dann kann eine Pilot-Studie beginnen. Erst wenn diese erfolgreich ist,
kann mit einer ESHRE Studie(gratis) europaweit begonnen werden.
The importance of good practice in preimplantation genetic screening: critical viewpoints
Carmen Rubio1,8, Carles Giménez2, Esther Fernández3, Xavi Vendrell4, Esther Velilla5,6, Mónica Parriego7, Lorena Rodrigo1 for Spanish Interest Group in Preimplantation Genetics, Spanish Society for the study of the biology of reproduction (ASEBIR)
Sir,
We read with great interest the recent debate entitled ‘What's next for preimplantation genetic screening (PGS)?’ published in your journal. Most authors concluded that the selection of chromosomally normal embryos for a selected panel of chromosomes does not improve ongoing pregnancy rates per cycle in advanced maternal age (AMA), implantation failure (IF) or ‘good prognosis’ patients undergoing IVF. This is an important message for those practicing reproductive medicine, since we may be over-manipulating the embryos in the IVF laboratories without scientific basis, and therefore increasing the total costs of an IVF cycle without sense. Thus, a critical analysis of the accumulated experience deserves comment, which is the specific objective of this letter.
Hauptaussage:
Die Präimplantations-Diagnostik erhöht die Schwangerschaftsraten
nicht bei:
älteren Patientinnen,nach erfolglosen IVF-Versuchen und sogar bei
IVF-Patientinnen mit guter Prognose.
DIE KOSTEN FÜR DIE IVF WERDEN DAMIT OHNE GRUND ERHÖHT.
Fragebogen
30.12.2009
Fragebogen: Sie können bei mir gerne einen Fragebogen anfordern
(per Fax 0316 834 000 7 ,oder Mail: office@ivf-steiner.at ),auch anonym(Postfach)
Wenn Sie diesen beantwortet haben, legen Sie diesem bitte eine
Bearbeitungsgebühr von E 30.- sowie ein frankiertes Rückantwortkuvert bei.
Die Beantwortung erfolgt von mir persönlich , Sie bekommen damit Information
über den derzeitigen Stand Ihrer Therapie sowie Ratschläge für das weitere
Vorgehen. Selbstverständlich kann dieser Fragebogen ein Gespräch mit Ihrem
Vertrauensarzt nicht ersetzen
Medizinische Sensation: Es muß nicht immer IVF sein: Frau F. (siehe Hormonpumpe) erwartet 3.Baby.
30.9.2009
Frau F. erwartet nach insgesamt 6 Zyklen mit Hormonpumpe das 3. Kind.
Mir ist weltweit kein ähnlicher Erfolg bekannt ,man kann also
durchaus von einer Weltsensation sprechen.
Frauen mit ähnlichem Schicksal ( angeborenes Fehlen der
Regelblutung) lade ich herzlich ein, von meinen 20jährigen
Erfahrungen von dieser Therapie Gebrauch zu machen.
Vortrag STEINER Weltkongreß für IVF/IVM Genf 2009
16.9.2009
2:00 PM - Oral Communications 1 (Salle 18)
Co-Chairs:
Gurgan, Timur - Ankara, Turkey
• DETECTION OF OXIDATIVE DNA DAMAGE BY FLOW CYTOMETRY AND ITS ASSOCIATION WITH MALE INFERTILITY
Nozha, Chakroun Feki - Sfax, TUNISIA
• Imprinting in the human embryo: evidence for a recycling of homocysteine in the oocyte
Benkhalifa, Moncef
• HIV SERO-CONVERSION OF A SPERM DONOR DURING THE DONATION PROCESS
Smith, Vanessa - London, UK
•PRESENTATION OF INNOVATIVE PATENTED PRODUCTS FOR OVUM PICK UP AND EMBRYO TRANSFER
Steiner, Hans-Peter - Graz, Austria
• COMBINING TWO ZWITTERIONIC BUFFERS IN IVF HANDLING MEDIA SUPPORTS MOUSE BLASTOCYST DEVELOPMENT AND NORMAL HUMAN OOCYTE FERTILIZATION FOLLOWING ICSI
Swain, Jason - Ann Arbor, USA
• CORRELATION BETWEEN REACTIVE OXYGEN SPECIES (ROS) IN SEMINAL PLASMA AND SPERM VITALITY, MEMBRANE, DNA INTEGRITY, DNA STRAND BREAKS OF INFERTILE MEN BEFORE AND AFTER SEMEN PROCESSING BY PURESPERM AND IVF/ICSI OUTCOMES
Hammadeh, M.E. - Homburg/Saar, Germany
Einladung an die McGill University Montreal, Canada als Gastprofessor
17.5.2009
Der Vortrag als "invited speaker" beim Weltkongreß für IVF/IVM im April 2009 in Genf über meine bahnbrechenden Erfindungen in der IVF/ IVM, natürlicher Zyklus brachte mir eine Einladung als Gastprofessor an eine der renommiertesten IVF-Kliniken der Welt , McGill, Montreal, ein.
Bitte klicken Sie den Link, um die Power Point Präsentation
dieses Vortages zu sehen.
http://www.ivfetflex.com/index.html
4 Tipps anläßlich 20 Jahre IVF-Steiner
17.5.2009
O fragen Sie Ihren Arzt vor einem IVF-Eingriff nach TSH(Schilddrüse):
Wert soll unter 1,5 sein; little Prolaktin: nicht über 15
O freuen Sie sich erst über einen positiven SS-Test, den Sie erst 18 Tage nach dem Transfer selbst machen und mit Ihren eigenen Augen sehen!
Nach weiteren 3-5 Tagen muß man im Ultraschall eine Fruchthöhle zur Bestätigung der intakten Schwangerschaft sehen.
Ein pos. SS-Test z.B. 12 Tage nach dem Transfer erzeugt in vielen Fällen falsche Hoffnungen und dient nur wissenschaftlichen Zwecken
O eine homologe Insemination mit einer Spermienanzahl unter 1 Million
ist nicht sinnvoll.In Grenzfällen rate ich zur IVF : dabei "splitten" wir:
!/2 der Eizellen werden normal,1/2 mittels ICSI inseminiert.
Wir machen also einen biologischen Test, wie sich Eizellen mittels IVF befruchten lassen.
Gleichzeitig gibt es eine Chance auf eine Schwangerschaft.
O Hände weg von sogenannten Immuntherapien (Gammaglobulininfusionen, Spülungen der Gebärmutter am
Tag vor dem Embryotransfer).Diese sind teuer, wissenschaftlich
nicht belegt und sogar potentiell gefährlich.
O Bitte hinterfragen Sie den Grund,wenn Sie ihr Arzt zur IVF in ein
anderes Bundesland schicken will.Teuer,zeitaufwändig,streßreich.
Denken Sie bitte daran, daß Sie "vor Ihrer Haustüre" von
unserer 20-jährigen IVF-Erfahrung profitieren können.
Feed back aus Slovenien
17.5.2009
Dr. Steiner, I wish you a nice weekend and thank you one more time for helping me!
I told many of my friends about you and some of them already visited you - they were all very satisfied with your advises and help, especially my friend Roswita who tried hard to concieve a baby for many years, and now, with your help, she finally suceeded and she will soon become a mother. She is my dear friend and I am really happy for her, and gratefull to you that you helped her out.
It is not so easy to deal with such problems, especially in Slovenija, as our health system is really unflexible - so it is good to know that we have somebody like you, who can help us in these difficult situations.
Best regards
Alenka
Bin ich als Kryo-Embryo ein Embryo 2. Klasse?
22.9.2008
Nach dem Auftauen im Institut Dr. Steiner, Graz, blieben von mir ganze
3 Blastomeren übrig.
Nach der Eizellpunktion waren am 3. Kulturtag 3 Embryonen transferiert worden.
Daraus entstand meine gesunde Schwester.
Die restlichen Embryonen,ein 8-Zellkollege ( Qualität IV) und ein
6-Zeller( Qualität III ) eingefroren.
I Jahr danach wurden im Institut Steiner die beiden Embryonen, die eingefroren
worden waren, für den sogenannten Kryotransfer aufgetaut.
Der"schönere" Embryo, der 8-Zeller war degeneriert.
Von "meinem" Embryo waren von ursprünglich 6 Blastomeren nur mehr 3 vital.
Dr. Steiner und sein Team ( diese Optimisten !) glaubten jedoch an
meinen Lebenswillen und transferierten mich in die GebÄrmutter.
Das Facit: ich bin ein gesunder Knabe ......
So entstanden 2 Babys aus einer IVF- Punktion!
Warum erzähle ich diese - meine - Geschichte?
In Österreich sorgen sich Theologen, Mediziner und
politisch Verantwortliche ungemein um das Wohl von
uns Embryonen: so hat man Angst dass IVF-ler zu viele Embryonen
" erzeugen" , da man nicht weiß, was man mit "berzähligen Embryonen machen soll.
Um mit möglichst wenigen , offenbar "unerwünschten und lästigen"
Kryoembryonen konfrontiert zu sein, kam man auf die zweifelhafte Idee, diese Kryotransfers durch den Fonds nur zu einem Drittel einer "frischen" IVF zu honorieren!
Es ist klar, dass damit unzählige meiner Kollegen auf der Strecke bleiben und erst gar nicht eingefroren werden!
Wenn viele Verantwortliche der Überzeugung sind ( so wie ich), dass Embryonen menschliche Lebewesen sind, wo bleibt dann die Gleichberechtigung?
Derzeit zählt beim Fonds ein Kryotransfer als einer der
4 erlaubten und bezahlten Zyklen. Für Betroffene ist dadurch die Versuchung groß, deshalb auf die Kryo zu verzichten; überhaupt dann,
wenn man ihnen sagt, dass bei einem Kryotransfer
die Chancen deutlich geringer sind ( was auch stimmt:
bei Dr. Steiner 20 % gegen 30 % beim frischen Transfer).
Ich frage mich aber, warum durch das Nichteinfrieren und Verwerfen meiner Embryonenkollegen nicht ein gewaltiger
Schrei des Entsetzens durch die doch so verantwortungsvolle
Gesellschaft geht?
übrigens hat man mir von einem " IVF- Zentrum" in Niederösterreich erzählt, das gar keine Kryoeinheit besitzt!
In Deutschland, dem Land mit dem angeblich strengsten Embryonenschutzgesetz Europas , wird die Kryokonservierung vom
Versicherungsträger erst gar nicht bezahlt.
Schutz des Lebens in Reinkultur!
Ich als Embryo-Rudiment bin das schwächste und beschützenswerteste menschliche Lebewesen in diesem Land. Ich fordere die
vorhin genannte "Gewissensträger" und politisch Verantwortlichen
dazu auf, so rasch wie möglich die österreichischen
IVF-Kryo-Bestimmungen zu überdenken und auf einen ethisch korrekten Stand zu bringen, der unsere Kinderwunschpaare nicht diskriminiert.
Ein Kryotransfer sollte finanziell aufgewertet werden, zumindest
auf die Hälfte eines frischen IVF-Zyklus. Die zweite Hälfte sollte
im Falle einer daraus resultierenden Schwangerschaft bezahlt werden.
Das Versicherungssystem würde sich dabei die teuren Medikamente für einen IVF-Punktionszyklus ersparen!
Folgerichtig dürfte ein Kryotransfer nur als halber der 4 Fondszyklen
gelten.
Im Falle der gleichen Bezahlung wie bisher dürfte ein
Kryozyklus nur als ein Drittel eines Fondszyklus gelten!
Zusammenfassend wünsche ich mir, dass mit der
ethisch nicht vertretbaren und unmenschlichen Kryopraxis
in Österreich endlich Schluss gemacht wird.
Ein besorgter Kryo-Embryo
Kann Diät das Geschlecht des Babys beeinflussen?
18.9.2008
Mother's diet linked to baby's sex
By Jeremy Laurance
Wednesday, 23 April 2008
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Women who ate breakfast cereals around the time of conception were more likely to produce sons
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The trend to skip breakfast could be altering the male/female balance in the population, scientists say.
A study of 740 first-time mothers has shown that women who ate breakfast cereals around the time of conception were more likely to produce sons.
Higher calorie consumption favours the birth of boys and both have declined in industrialised countries over the past 40 years. The growth in obesity in recent decades is linked with reduced exercise, not increased calorie consumption.
Researchers at the universities of Exeter and Oxford, who carried out the study published in Proceedings of the Royal Society B, say it is the first direct evidence that a child's sex is associated with their mother's diet.
Dr Fiona Matthews, of the University of Exeter, who led the study, said: "This research may help explain why, in developed countries where many young women choose to have low-calorie diets, the proportion of boys born is falling."
It is known from IVF research that high levels of glucose encourage the growth of male embryos while inhibiting the growth of female embryos. Skipping breakfast depresses glucose levels.
The decline in the birth of boys has been small but consistent � at about one per 1,000 births annually. Dr Matthews said the finding put the debate over sex selection by IVF clinics in a new light. "Here we have evidence of a natural mechanism that means that women appear to be already controlling the sex of their offspring by their diet," she said.
Mentale Tiefenentspannung
27.5.2008
Neues Betreuungsangebot
mentale Tiefenentspannung durch Alphatraining vor der
Eizellentnahme und beim Embryotransfer;
siehe auch http://www.mentaltraining-steiner.at
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